“兵来将挡，水来土掩”，打响子宫腺肌病保卫战，首先要了解并选对“战术”（治疗方案）。上期我们讲解了子宫腺肌病的诊断方法，那么经确诊后该如何选择治疗方案呢？目前，我国对子宫腺肌病的诊治已经有规范出台，治疗方法可分为药物治疗、手术治疗和介入治疗等，下面我们将分别聊聊各种治疗方法的适应对象和注意事项。
01；药物治疗、药物治疗是子宫腺肌病治疗的重要组成部分。前文已经讲述过子宫腺肌病典型的症状是下腹疼痛，包括痛经、月经期前后腹痛、同房疼痛以及腰酸、下腹坠胀不适等，以及月经血过多、经期延长等。药物选择需要结合患者的临床表现、对生育的需求、年龄以及经济承受能力等进行个性化选择。
治疗子宫腺肌病的药物与子宫内膜异位症类似，临床采用的药物主要有口服避孕药、雄激素衍生物、非甾体类抗炎药物、高效孕激素以及GnRH类似物等。
药物治疗主要适用于明确诊断的患者，治疗过程中应动态观察患者对使用药物的反应、治疗效果与副作用，根据患者对药物的耐受情况进行适当调整。对于以疼痛为主要表现的患者，应选择止疼效果确切的药物，芬必得、消炎痛等止疼药只做短暂对症治疗；如患者没有生育要求，可在疾病 “源头”（子宫）放置含高效孕激素的节育器（曼月乐），或使用GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）类药物，然后联合使用曼月乐；对于以月经过多为主要症状的患者，减少月经量和纠正贫血是主要目标，通常以GnRH-a类药物为。如果患者有生育愿望，可短期口服避孕药或雄激素衍生物（孕三烯酮）以及GnRH-a等，药物治疗在控制临床症状后尽快与生育计划衔接。
需要注意的是，GnRH-a类药物使用后可使体内激素水平暂时降低到绝经状态，使异位的子宫内膜萎缩起到治疗作用。但是，用药期间会出现更年期症状，如潮热、出汗，睡眠障碍以及关节疼痛等，需要在医生指导下进行药物的“反向添加”缓解不适症状。雄激素衍生物（孕三烯酮）和曼月乐使用中也会出现药物副反应，如体重增加和阴道淋漓出血等，不必紧张，及时找医生对症治疗即可。
中医对腺肌病治疗从也有一定疗效，认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，可选择化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药，或根据医生的辩证施治汤药。
02；手术治疗、手术治疗可分为子宫切除术和保守性手术，两种治疗方法适用的患者人群不同。
；1春风吹又生，斩草要除根—全子宫切除手术，“迁移”到子宫肌层的异位子宫内膜就像一粒粒草籽，进入子宫肌层生根发芽，对于年龄较大且无生育需求的患者来说，“斩草除根”的治疗方法就是全子宫切除术。虽然切除子宫对女性生理、心理、盆底解剖结构和生活质量均会造成一定影响，但是对于药物治疗和保守性治疗无效或不愿接受药物治疗的患者，也应该考虑手术治疗。
2；翻耕除害，还原本能—保守性手术，对于年轻的子宫腺肌病患者，如果有手术指证，一般会选择保守性手术。为了方便大家理解，我们可以将由异位子宫内膜入侵的子宫肌层比作一方沃土，把埋藏于沃土（子宫肌层）中，每月随着月经逐渐增大的异位子宫内膜比作一个个土豆，传统的保守性手术就是通过“翻耕”土地（子宫肌层），将土豆（增大的子宫腺肌病灶）挖出，达到缓解病痛的目的。
传统的保守性手术方式包含“完全”和“部分”两种腺肌病病灶切除术。前者应用于病灶局限、界限较清的患者；后者应用于病灶弥漫性患者，主要作用为减轻病灶负荷，与术后用药相衔接的治疗。由于保守性手术不能真正完全清除子宫腺肌病病灶，而且还可能引起子宫形态破坏、子宫腔粘连扭曲、子宫容积缩小以及盆腔粘连等，影响或破坏生育功能，因此不建议想要孕育宝宝的患者作为治疗方法。
03；介入治疗、子宫腺肌病介入治疗主要包括：（1）子宫动脉栓塞（阻断血管管腔），使子宫内的病灶因缺血而坏死、萎缩，从而达到缓解痛经、减少月经量、缩小子宫体积的效果；（2）高频聚焦超声，通过高强度的聚焦超声波，将腺肌病病灶消融，使其发生变性坏死。介入治疗尽管属于微创伤手术，但并非适用于所有子宫腺肌病的患者。介入治疗对生育功能的影响目前尚存在争议，比如子宫动脉栓塞所致卵巢功能减退、闭经与子宫内膜损伤等；聚焦超声治疗对膀胱、肠管和皮肤的损伤、治疗后子宫肌壁的伸张能力降低对妊娠的影响还没有临床循证证据，因此，是否选择介入治疗要听从医生建议，不可自作主张。
子宫腺肌病的治疗方法多种多样，选择治疗方案时应遵循个体化原则。由于子宫腺肌病复发率较高，经过治疗后的子宫腺肌病患者不能一劳永逸。
温馨提示；做妇产科类的检查及手术治疗，建议到正规的妇产专科医院进行。因为专注，所以专业。因为专业，所以放心！
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